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萊蕪醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷(xiāo)政策,萊蕪醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)比例多少錢(qián)

更新：2023-09-13 06:53:39 高考升學(xué)網(wǎng)

我國(guó)人口流動(dòng)非常大，異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問(wèn)題。比如說(shuō)，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒(méi)有當(dāng)?shù)厣绫�，看病可能要花費(fèi)不少錢(qián)。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例多少呢？本文小編為你解答關(guān)于萊蕪醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)政策、萊蕪醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)的比例多少錢(qián)等知識(shí)。

一、2020年萊蕪醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷(xiāo)政策比例多少錢(qián)

職工醫(yī)保：門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例

1 、在職職工到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例為在社區(qū)醫(yī)院90%、其他定點(diǎn)醫(yī)院70%，最高限額可報(bào)20000元。

2 、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是85%（非社區(qū)醫(yī)院）、90%（社區(qū)醫(yī)院）。

3 、70周歲以上的退休人員，1300元以上無(wú)論什么醫(yī)院，都可以報(bào)銷(xiāo)90%。

4 、無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。

舉個(gè)例子：

張先生在三級(jí)醫(yī)院第一次住院，出院時(shí)總共花費(fèi)10000塊錢(qián)。他自己按照70%的報(bào)銷(xiāo)比例，計(jì)算出的報(bào)銷(xiāo)金額是7000元。而他的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)的金額少了很多。

張先生不解的問(wèn)：“不是按70%報(bào)的嗎?你們報(bào)錯(cuò)了吧？”醫(yī)保窗口工作人員解釋?zhuān)骸叭コ?800元的起付線(xiàn)及不予報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目、自付及部分自付藥品金額后的70%�！�

其實(shí)，有這樣疑問(wèn)的人不在少數(shù)，那么我們就說(shuō)說(shuō)醫(yī)療費(fèi)用多少錢(qián)以上（起付線(xiàn)）才能參與報(bào)銷(xiāo)吧。

“起付線(xiàn)”是醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)看病花費(fèi)可報(bào)銷(xiāo)部分費(fèi)用累計(jì)達(dá)到一定金額后才予以報(bào)銷(xiāo)，此時(shí)的一定金額即“起付線(xiàn)”。

門(mén)診起付線(xiàn)為1800元，我們知道“起付線(xiàn)”以?xún)?nèi)的門(mén)診費(fèi)用不在報(bào)銷(xiāo)范圍，只能自付，當(dāng)可報(bào)銷(xiāo)部分費(fèi)用累計(jì)達(dá)到1800元后才予以報(bào)銷(xiāo)。

城鎮(zhèn)職工門(mén)診可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用超過(guò)1800元時(shí)是如何報(bào)銷(xiāo)的呢？

超過(guò)1800元以上的門(mén)診費(fèi)用減去起付線(xiàn)（1800元）和不予報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目及個(gè)人全自付藥品和有自付藥品不予報(bào)銷(xiāo)部分，才按醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相應(yīng)比例（本市社區(qū)報(bào)銷(xiāo)90%，其他定點(diǎn)70%）報(bào)銷(xiāo)。

我們首先要搞清楚以下幾個(gè)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)：

自付一

指能納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過(guò)起付金額后患者自付的金額。

自付二

指標(biāo)注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費(fèi)用總和。假設(shè)一瓶?jī)r(jià)格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費(fèi)的比例為10%，則自己要承擔(dān)10元。這就屬于自付二。

自費(fèi)

指標(biāo)注為“全自付”的藥品、檢查費(fèi)用總額，需患者自己支付。

提醒

居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)計(jì)算方法跟職工醫(yī)保類(lèi)似，只是報(bào)銷(xiāo)比例有所不同，不同地區(qū)的報(bào)銷(xiāo)比例也不太一樣。

如果你算來(lái)算去還算不清楚，可以請(qǐng)工作單位辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)人員或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦的工作人員幫忙“捋一捋”。

職工醫(yī)保：住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例

要搞清報(bào)銷(xiāo)比例，還需弄明白以下，幾個(gè)補(bǔ)充條例：

1 、起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后均為650元。

2 、報(bào)銷(xiāo)比例：采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級(jí)別分別計(jì)算。

3 、支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬(wàn)元，大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬(wàn)元，共30萬(wàn)元。

二、萊蕪醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)比例多少錢(qián)

哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍？

1、因公出國(guó)（境）期間的醫(yī)療費(fèi)用；

2、因交通事故、醫(yī)療事故及民事責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

3、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

4、因工（公）傷、生育發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，按工（公）傷、生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定解決。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目有哪些？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目包括以下五大類(lèi)：

（1）服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)：掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、定點(diǎn)手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

（2）非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)：各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健的診療項(xiàng)目；各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定。

（3）診療設(shè)備及材料類(lèi)：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PRT）、電子CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；各省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（4）治療項(xiàng)目類(lèi)：各類(lèi)器官或組織移植的器官或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓、移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

（5）其他：各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

萊蕪醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

居民

（拿藥或治療）居民普通門(mén)診統(tǒng)籌，定點(diǎn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，年度內(nèi)保險(xiǎn)比例50%，限額200元。（住院）只要是已經(jīng)入了當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的萊蕪本地居民，在本地醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，出院就可以直接報(bào)銷(xiāo)，是出院結(jié)算和結(jié)算后報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)用藥、治療超過(guò)一萬(wàn)三的直接二次報(bào)銷(xiāo)，不用再到人保公司進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。如果是本市居民到外地就醫(yī)，出院時(shí)結(jié)算，在結(jié)算后報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)用藥、治療超過(guò)一萬(wàn)三的，回本市后到人保公司進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。

住院報(bào)銷(xiāo)比例方面，實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的85%提高到90%，其他一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的75%提高到80%；實(shí)施基本藥物制度的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的70%提高到73%，其他二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的65%提高到68%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的60%提高到61%；未定級(jí)別的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的60%提高到61%。

慢性病門(mén)診補(bǔ)助方面，一類(lèi)門(mén)診慢性病的報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的70%提高到75%；二類(lèi)門(mén)診慢性病的報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的55%提高到57%；三類(lèi)門(mén)診慢性病的報(bào)銷(xiāo)比例由原來(lái)的45%提高到47%。

職工

大額醫(yī)療救助金：每年100元。

報(bào)銷(xiāo)比例：退休人員報(bào)銷(xiāo)時(shí)，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為：起付線(xiàn)是700元。0到1萬(wàn)元是報(bào)銷(xiāo)90%，1萬(wàn)到2萬(wàn)是報(bào)銷(xiāo)92%，2萬(wàn)到3萬(wàn)是報(bào)銷(xiāo)94%，3萬(wàn)到50萬(wàn)報(bào)銷(xiāo)95%。特殊醫(yī)療證起付線(xiàn)是600元，報(bào)銷(xiāo)88%。