城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。蚌埠市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)呢？所需材料和報(bào)銷(xiāo)流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于蚌埠城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)及報(bào)銷(xiāo)比例政策說(shuō)明相關(guān)知識(shí)。

根據(jù)市政府辦公室出臺(tái)《關(guān)于做好蚌埠市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》，本市行政區(qū)域內(nèi)，除應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括進(jìn)城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、在城鎮(zhèn)無(wú)穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系人員以及來(lái)我市務(wù)工、經(jīng)商或長(zhǎng)期居住的外地戶(hù)籍流動(dòng)就業(yè)人員和辦理了居住證的外地戶(hù)籍人員，各類(lèi)在校學(xué)生，均可按規(guī)定參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

其中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)期原則為9月1日至12月31日。待遇享受期為2020年1月1日至2020年12月31日。

新生兒在出生90日內(nèi)辦理“落地”參保登記和繳費(fèi)手續(xù)，可自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；超過(guò)90日參保的新生兒，自繳費(fèi)之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。以在校學(xué)生身份首次參保的學(xué)生從繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日起享受醫(yī)保待遇。

特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口和符合條件的重度殘疾人等應(yīng)當(dāng)享受居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助的困難人群，由各縣、區(qū)組織統(tǒng)一參保、統(tǒng)一繳費(fèi)。

在校學(xué)生統(tǒng)一在其就讀的學(xué)校辦理參保繳費(fèi)，以在校學(xué)生身份首次參保的學(xué)生從繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日起享受醫(yī)保待遇。

市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為確保繳費(fèi)方式穩(wěn)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的征繳堅(jiān)持“政府主導(dǎo)，屬地管理，便捷高效，穩(wěn)有序”的原則，繼續(xù)沿用政府統(tǒng)一組織，多方協(xié)作配合，集中征收或委托代收等方式征收，其征收方式、征收流程基本保持不變。

需要注意的是，城鄉(xiāng)居民可根據(jù)需要，以戶(hù)籍為主，到戶(hù)籍所在地街道、社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社保服務(wù)所）、行政村（社居委）統(tǒng)一辦理參保登記。城鄉(xiāng)居民因流動(dòng)就業(yè)、上學(xué)等原因，造成戶(hù)籍地與居住地、暫住地不一致的城鄉(xiāng)居民，可根據(jù)實(shí)際情況選擇戶(hù)籍地或居住地、暫住地辦理參保登記，但不得重復(fù)參保。

市醫(yī)保局提醒，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年度繳費(fèi)，只要在此期限內(nèi)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，都可以享受2020年醫(yī)保待遇。建議市民盡量在集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)，以免錯(cuò)過(guò)參保繳費(fèi)以及影響報(bào)銷(xiāo)待遇。

參保住院可以享受哪些待遇？

根據(jù)我市現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療待遇、門(mén)診醫(yī)療待遇和其他醫(yī)療待遇。在同一待遇享受年度內(nèi)，參保人員個(gè)人住院及特殊慢性病門(mén)診獲得報(bào)銷(xiāo)的累計(jì)最高限額為30萬(wàn)元（不含大病保險(xiǎn)）。

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。普通住院設(shè)置起付線(xiàn)，起付線(xiàn)以下費(fèi)用由個(gè)人自付，起付線(xiàn)以上費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例和個(gè)人共同分擔(dān)。

市域內(nèi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院設(shè)置不同起付線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例。起付線(xiàn)分別為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；報(bào)銷(xiāo)比例分別為：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%。

轉(zhuǎn)往市域外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，起付線(xiàn)為2000元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例65%；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，起付線(xiàn)為2000元，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例55%。轉(zhuǎn)往省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，起付線(xiàn)為2500元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例60%；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，起付線(xiàn)為2500元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例50%。

在緊密型醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)，對(duì)自覺(jué)遵守基層首診的有償簽約居民，通過(guò)系統(tǒng)逐級(jí)轉(zhuǎn)診住院的，上轉(zhuǎn)病人補(bǔ)齊上級(jí)醫(yī)院住院起付線(xiàn)差額，下轉(zhuǎn)病人不再支付下級(jí)醫(yī)院住院起付線(xiàn)。

此外，對(duì)于城鄉(xiāng)低保戶(hù)、特困人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、計(jì)劃生育特殊困難家庭等困難群體起付線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)政策按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定繼續(xù)執(zhí)行。

確需分療程間斷多次住院治療的惡性腫瘤放化療患者、腦癱康復(fù)患者在同一醫(yī)院多次住院治療的，年度內(nèi)只設(shè)一次起付線(xiàn)。

另外，普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)方面，參保城鄉(xiāng)居民在基層協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用，基金支付比例達(dá)50%；住院保障方面，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例穩(wěn)定在75%左右，基金支付重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)參保群眾在基層協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療；繼續(xù)做好建檔立卡貧困人口“351”“180”綜合醫(yī)療保障工作。