紹興醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-18 20:59:58 高考升學網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于紹興醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括紹興醫(yī)療保險報銷流程、紹興醫(yī)療保險報銷比例、紹興醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、紹興醫(yī)保報銷流程和所需材料

紹興醫(yī)療保險報銷需要注意什么呢?

1、參保人員需轉市外醫(yī)療機構住院治療的，本人應提出申請，由定點醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱人員提出意見且經(jīng)該醫(yī)療機構同意，由醫(yī)院網(wǎng)上登記，每次轉市外醫(yī)療機構就醫(yī)只限一家醫(yī)院;如因特殊情況需要變更治療醫(yī)院的，須辦理變更手續(xù);

2、長期在紹興市外經(jīng)商、務工、就學等居民醫(yī)保參保人員，在外地住院且沒有享受外地醫(yī)保待遇的，需提供經(jīng)商、務工、就學等單位證明;

3、特殊病種門診患者確需轉市外定點醫(yī)療機構治療的，應提出申請，由定點醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱人員出具《紹興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險轉外地就醫(yī)核準表》并加蓋該醫(yī)療機構公章，由醫(yī)院網(wǎng)上登記，報市社保局網(wǎng)上審批同意，且只能選擇一家醫(yī)療機構就診;

4、轉外地就醫(yī)符合居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用，先由個人按相應醫(yī)院自理一定轉院比例后(住院特約醫(yī)院10%，非特約醫(yī)院25%，特殊病門診非特約醫(yī)院30%)，再按紹興市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定結算;

5、住院和特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)療費用，未刷卡報銷的，最遲在次年的6月30日前到社保局辦理報銷，超過截止日期的不予報銷;

6、報銷結算費用直接打入報銷人員本人的社會保障卡關聯(lián)的銀行賬戶，有特殊情況的，打入其他銀行銀行卡，不以現(xiàn)金或現(xiàn)金支票方式支付

二、紹興醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：三級醫(yī)療機構800元，二級醫(yī)療機構600元，其他醫(yī)療機構和實行國家基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院及所轄服務站(以下簡稱基層醫(yī)療衛(wèi)生機構)400元。

住院次數(shù)起付標準：同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次住院的，第二次起付標準以入住醫(yī)院起付標準的50%計算，第三次住院起不再計算起付標準;

報銷比例：

一個醫(yī)保年度內(nèi)，紹興市本級參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用：

1、起付標準至5萬元：

(1)、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%;

(2)、在其他醫(yī)療機構醫(yī)療的，在職職工報銷80%，退休人員報銷85%;

2、5萬元至10萬元：

(1)、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療的，在職職工報銷90%，退休人員報銷95%

(2)、在其他醫(yī)療機構醫(yī)療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%;

3、10萬元以上至最高支付限額部分：

在職職工報銷90%，退休人員報銷95%。

注：一個醫(yī)保年度內(nèi)，住院和特殊病種門診累計最高支付限額現(xiàn)為24萬元。

門診醫(yī)療費用報銷：

起付標準：400元；

報銷比例：

一個醫(yī)保年度內(nèi)，紹興市區(qū)參保人員在定點醫(yī)療機構普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用：

起付標準400元以上、最高支付限額5000元以下部分，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療的，在職職工報銷70%，退休人員報銷80%;在其他定點醫(yī)療機構醫(yī)療的，在職職工報銷60%，退休人員報銷70%。

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：三級醫(yī)療機構800元，二級醫(yī)療機構600元，其他醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構400元。特殊病種門診的起付標準為400元。

住院次數(shù)起付標準：同一醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，第二次起付標準以入住醫(yī)院起付標準的50%計算，第三次住院起不再計算起付標準。

報銷比例：

(一)成年人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療的報銷80%，在其他定點醫(yī)療機構醫(yī)療的報銷75%;

(二)未成年人(學生)起付標準以上至6萬元部分，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療的報銷85%，在其他定點醫(yī)療機構醫(yī)療的報銷80%;6萬元以上至20萬元部分，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療的報銷95%，在其他定點醫(yī)療機構醫(yī)療的報銷90%。

門診醫(yī)療費用報銷：

一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普通門診醫(yī)療發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用報銷30%，其中中藥飲片及中醫(yī)診療項目費用報銷45%。

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