哈爾濱醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-16 08:14:28 高考升學網

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于哈爾濱醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括哈爾濱醫(yī)療保險報銷流程、哈爾濱醫(yī)療保險報銷比例、哈爾濱醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、哈爾濱醫(yī)保報銷流程和所需材料

【報銷方式】

一、本地醫(yī)保報銷

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險及醫(yī)療救助在定點醫(yī)療機構實行直接結算。參保居民應持本人社會保障卡到定點醫(yī)療機構就醫(yī)，在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，應由統(tǒng)籌基金支付和大病保險支付的，由定點醫(yī)療機構先行墊付，再由各級醫(yī)保經辦機構和商業(yè)保險機構按規(guī)定與定點醫(yī)療機構結算；應由個人支付的醫(yī)療費用，由本人與定點醫(yī)療機構結算。

參保居民在同一定點醫(yī)療機構門診緊急搶救與住院不間斷的，視為一次性住院。一次性住院診治過程跨年度的，醫(yī)療費用連續(xù)累計計算，按出院日期享受年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，其中統(tǒng)籌基金支付超過當年最高支付限額的可分年度結算。

二、異地醫(yī)保報銷

（一）城鄉(xiāng)居民異地醫(yī)療費用報銷

1.城鄉(xiāng)居民發(fā)生哪些情況可以辦理報銷？

參保居民在外地（不含境外）急診一次性住院；辦理轉診或長期異地安置就醫(yī)信息備案后，在所選統(tǒng)籌區(qū)內因刷卡報錯或非國家（�。┞�(lián)網定點醫(yī)院無法直接結算；因其他情形異地住院的參保居民，發(fā)生符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的費用，可按規(guī)定辦理報銷。

2.需要提供什么材料？

（1）醫(yī)療費結算票據(jù)原件

（2）費用匯總明細

（3）完整的病歷復印件（加蓋醫(yī)院公章）

（4）本人身份證或社保卡(他人代辦的人還需提供代辦人身份證原件)

（5）哈爾濱銀行存折（卡）原件

（6）異地轉診的提供《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉診申請表》，辦理生育報銷的還需提供結婚證和母子健康手冊。

二、哈爾濱醫(yī)保報銷比例及相關政策

以下兩類為可報銷范圍。

(一)診療設備及醫(yī)用材料類：

1、應用X-射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向發(fā)射裝置(r-刀、x-刀)、心臟及血管造影X線機(含數(shù)字減影設備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。住院檢查、治療的項目費用，個人自付20%后，按基本醫(yī)療保險待遇規(guī)定執(zhí)行。

2、體外震波碎石與高壓氧治療。住院治療的項目費用，個人自付20%后，按基本醫(yī)療保險待遇規(guī)定執(zhí)行。

3、心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。住院體內置放的人工器官的項目費用，按國家普及型價格個人自付30%后，按基本醫(yī)療保險待遇規(guī)定執(zhí)行。

4、省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。住院采用可單獨收費的一次性醫(yī)用材料項目費用，個人自付10%后，按基本醫(yī)療保險待遇規(guī)定執(zhí)行。

(二)治療項目類：

1、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。住院治療的項目費用，個人自付30%后，按基本醫(yī)療保險待遇規(guī)定執(zhí)行。

2、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。住院治療的項目費用，個人自付30%后，按基本醫(yī)療保險待遇規(guī)定執(zhí)行。門診進行放、化療的項目費用，個人自付20%。