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荊門(mén)醫(yī)保報(bào)銷流程,職工醫(yī)保報(bào)銷比例

更新:2023-09-19 00:44:08 高考升學(xué)網(wǎng)
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醫(yī)保報(bào)銷流程,職工醫(yī)保報(bào)銷比例最新消息 

醫(yī)療保險(xiǎn)就像一個(gè)巨大的資金池,有人不停往里投錢(qián),有人也從里拿錢(qián)。只要資金池還有結(jié)余,投保者患病時(shí)就能減輕一定的經(jīng)濟(jì)壓力。
  荊門(mén)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷
  


社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程圖


  荊門(mén)市購(gòu)藥醫(yī)保報(bào)銷須知:
  參保人員可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算,購(gòu)藥時(shí)不計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌,全部由個(gè)人賬戶支付,如果個(gè)人帳戶金用完,可以用現(xiàn)金支付。
  門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng):
  報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料:1.身份證或社會(huì)保障卡的原件;2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)�?漆t(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件;3.門(mén)診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店:稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
  帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫V行南嚓P(guān)部門(mén)申請(qǐng)辦理,經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí),先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額,再核定應(yīng)報(bào)銷金額。
  住院醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng):
  1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金,出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的,應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延),超過(guò)時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。
  2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線:起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年均工資的10%,在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。
  3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的,須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見(jiàn),由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
  轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費(fèi)用先由本人墊付,其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%,再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。
  4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí),各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額,其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。<br 荊門(mén)市商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
  情形一:額外補(bǔ)充費(fèi)用報(bào)銷型保險(xiǎn)的人群
  根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)先于商業(yè)保險(xiǎn)的原則,一般由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后,保險(xiǎn)公司再對(duì)剩余部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行理賠。
  優(yōu)保網(wǎng)專家稱,保險(xiǎn)公司會(huì)先根據(jù)保險(xiǎn)條款確定可以賠付的項(xiàng)目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經(jīng)賠付的額度,得到實(shí)際賠付數(shù)。
  示例:假設(shè)商業(yè)險(xiǎn)保額5000元,發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用10000元,都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險(xiǎn)的賠付率是90%,免賠額100元。那么,商保可賠付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報(bào)銷80%后,還余2000元,在8910的賠付范圍內(nèi),且不超過(guò)保額,所以2000元全部由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
  以上案例,如果商業(yè)險(xiǎn)保額低于2000元,則保險(xiǎn)公司的理賠以保額為限。
  優(yōu)保網(wǎng)專家提示,不論社保機(jī)構(gòu)還是保險(xiǎn)公司,都是憑發(fā)票報(bào)銷,尤其是社保要求出示原件。所以,在申請(qǐng)報(bào)銷社保時(shí),要提醒工作人員開(kāi)分隔發(fā)票,供之后商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)使用。
  對(duì)于用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用的,個(gè)人投保時(shí)視同為社會(huì)保險(xiǎn)。

情形二:額外補(bǔ)充重大疾病保險(xiǎn)和津貼型保險(xiǎn)的人群
  這兩種類型的商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在理賠時(shí)并不沖突。優(yōu)保網(wǎng)專家稱,商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)一般是確診即給付的。即使申請(qǐng)時(shí)還沒(méi)有開(kāi)始治療,被保險(xiǎn)人可憑借醫(yī)院開(kāi)具的確診證明,一次性獲得保險(xiǎn)金額,保證了在第一時(shí)間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi),使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。
  同樣,津貼型的保險(xiǎn)也不是憑發(fā)票進(jìn)行報(bào)銷的。只要提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定),就能從保險(xiǎn)公司獲得保險(xiǎn)金,作為誤工費(fèi)或營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)償。
  被保險(xiǎn)人在得到重疾保險(xiǎn)金或津貼后,仍可憑借醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票向社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)治療費(fèi)用的報(bào)銷。
  從報(bào)銷情況可以看出,商業(yè)健康險(xiǎn)可對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充,以提高保障額度,增強(qiáng)保險(xiǎn)的及時(shí)性,增加保障項(xiàng)目
  荊門(mén)市如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 
  連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的參保人,因工作變動(dòng),在1個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過(guò)3個(gè)月的,重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算,并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保超過(guò)3個(gè)月的重新計(jì)算參保年限。
  退休后累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿25年、女滿20年的,按照國(guó)家規(guī)定辦理了退休手續(xù),按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員,享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
  個(gè)人賬戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用:門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶不足支付部分由本人自付。
  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用:住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用
  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用:在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,但急診除外;在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的

婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柛娑橈攻閸欏繘鏌i幋锝嗩棄闁哄绶氶弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鐐劤椤兘寮婚敐澶婄疀妞ゆ巻鍋撻柡鍌楀亾缂傚倸鍊搁崐鍦枈瀹ュ洦宕叉繛鎴欏灩楠炪垺淇婇婊呭笡闁稿骸閰e鐑樻姜閹殿噮妲柣搴㈢煯閸楀啿顕g拠娴嬫闁靛繒濮村畵鍡涙⒑闂堟胆褰掑磿鏉堚晝涓嶅┑鐘崇閳锋垿鏌涘☉妯风湅婵炲牊娲滈埀顒€鍘滈崑鎾绘煙闂傚顦﹂柦鍐枛閺屽秹鍩℃担鍛婃缂備礁澧庨崑銈夊箖濡ゅ懏鏅查幖瀛樼箘閸戠懓顪冮妶鍡樼叆闁硅櫕锚椤繐煤椤忓拋妫冮梺瀹犳〃閼宠泛危閿濆鈷戦柛娑橆焵閹达箑绠栭柛灞炬皑閺嗭箓鏌熸潏鍓х暠缂佺姾宕电槐鎾存媴閼测剝鍨甸埢宥呪堪閸啿鎷虹紓浣割儐鐎笛冿耿閹殿喚纾奸悗锝庡亜濞搭噣鏌熼鐐毈鐎殿喕绮欓、鏇㈠Χ閸ラ闂繝鐢靛仩閹活亞寰婇懞銉х彾濠电姴娲ょ壕鍧楁煙閹殿喖顣奸柣鎾存礋閺屾洘绻涢崹顔煎闂佺ǹ顑冮崕鎶藉焵椤掍緡鍟忛柛鐘崇墵閳ワ箓鏌ㄧ€b晝绠氶梺鍏兼倐濞佳呮閻愮儤鍊甸柨婵嗛娴滄粓鏌涢弮鈧敮妤佺┍婵犲洦鍊锋い蹇撳閸嬫捇寮介鐐殿槷闂佺鎻粻鎴﹀垂閸屾粎纾藉ù锝堢柈缂傛碍銇勯埡鍌滃弨闁哄瞼鍠庨埢鎾诲垂椤旂晫浜剧紓浣哄亾瀹曟ê螞閸曨垱绠掗梻浣瑰缁诲倿鎮у⿰鍫濆惞闁告劏鏅濈粻楣冩煕椤愩倕鏋戞い銉ョ墦閺岋紕浠﹂崜褉濮囩紓浣虹帛缁诲牆鐣烽幒鎴旀婵☆垵顫夊Ο濠傗攽鎺抽崐妤佹叏閻戣棄纾绘繛鎴烆焸濞戞ǚ鏀介柛鈩冪懄濞堟儳鈹戦濮愪粶闁稿鎸婚妵鍕閿涘嫭鍣伴梺纭呮珪閻楃娀宕洪埄鍐瘈闁告劕鍞查崘锝嗘杸闂佹寧绋戠€氼剚绂嶆總鍛婄厱濠电姴鍟版晶鐢碘偓瑙勬礃缁诲倽鐏冩繛杈剧悼閹虫挸顕i崸妤佲拺闁告稑锕ゆ慨灞俱亜閵夈儲顥¢柕鍥ㄥ姍楠炴帡骞橀弬銉ヤ壕濠电姵纰嶉悡鐘绘煙椤撶喎绗掗柛鏂诲€濋弻娑樜熼崷顓犵厯闂佸搫鐬奸崰鏍х暦濡ゅ懏鍤冮柍鍝勫€归鍐⒒娴h鍋犻柛鏂跨灱缁辩偞绻濋崒婊勬婵炴潙鍚嬪ḿ娆撳础閹惰姤鐓忛煫鍥ュ劤绾惧潡鏌涘Ο鍏兼毈婵﹥妞藉畷銊︾節閸屾粈鎴烽梻浣呵归敃銉╂偋濠婂牆鐒垫い鎺嶈兌閸熸煡鏌熼崙銈嗗
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