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2019職工醫(yī)療保險政策,醫(yī)療保險報銷范圍(二)

更新:2023-09-21 07:31:34 高考升學網
承人依法繼承。

  在社?òl(fā)放之前,個人賬戶余額支付方式為:機關、企事業(yè)單位在職、退休人員,個人賬戶由單位統(tǒng)一收集2012年以來有效的定點醫(yī)療機構門診發(fā)票、定點零售藥店發(fā)票和住院報銷后個人自付部分的報銷單據到參保地醫(yī)保局進行個人賬戶報銷。醫(yī)保局經審核后結合個人賬戶情況,將應報銷金額劃撥給單位,由單位將個人賬戶報賬金額支付給參保人員。

  在社?òl(fā)放之后,參保地醫(yī)保局將個人賬戶余額劃入參保人員社?▋龋瑓⒈H藛T憑社?ǖ蕉c醫(yī)療機構刷卡支付門診醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用中按規(guī)定應由個人自付的費用以及到定點零售藥店的購藥費用。

  (五)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險靈活就業(yè)(單建統(tǒng)籌)人員門診費如何報銷?

  單建統(tǒng)籌人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍的門診費,由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金按80%的比例報銷,統(tǒng)籌年度內每人最高報銷標準為500元。

  (六)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中斷繳費有怎樣的規(guī)定?

  1、參保單位無故欠費,從欠費之日起,暫停享受醫(yī)療保險待遇;欠費在180天內補足的,連續(xù)享受醫(yī)療保險待遇;欠費超過180天補足后,可補建參保人員個人賬戶,但欠費期間發(fā)生的住院醫(yī)療費,統(tǒng)籌基金不予支付。

  2、靈活就業(yè)(單建統(tǒng)籌)人員從欠費之日起,暫停享受醫(yī)療保險待遇。欠費180天以內的,可補繳欠繳期間的醫(yī)療保險費及利息,并連續(xù)計算繳費年限,但欠費期間發(fā)生的住院醫(yī)療費不予支付。欠費180天以上的,視為中斷參保,再參保時按新參保人員對待,等待期為180天,等待期內發(fā)生的醫(yī)療費用由本人負擔,等待期滿后發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定在統(tǒng)籌基金中報銷。

  (七)城鎮(zhèn)職工住院就醫(yī)相關政策和程序有怎樣的規(guī)定?

  1、市內結算醫(yī)院住院

  參保人員住院后,參保人員本人或親屬持醫(yī)保證(社?),身份證原件和復印件到住院醫(yī)院醫(yī)保辦申報→預付部分押金→出院時在醫(yī)院醫(yī)保辦進行結算,患者只付自付部分,并簽字確認,統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)院與醫(yī)保局結算。

  醫(yī)療費用中的乙類藥品、自費藥品、特殊檢查和特殊治療費用參保人員或者親屬須確認;每天的費用清單須確認;最后在費用總清單和報銷單上簽字。

  2、市外非結算醫(yī)院住院申報及報銷程序

  (1)居住在異地或工作在異地的參保人員到選定的定點醫(yī)療機構住院后,持醫(yī)保證(社?)或者身份證原件、復印件,請主管醫(yī)生、主管護士在醫(yī)保證(社?)或者身份證復印件上簽字確認本人住院屬實并由該醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認→3日內向

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