合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》正式啟動大病保險以來，這一制度在減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔(dān)、解決因病致貧和因病返貧問題上發(fā)揮了日益重要的作用。

　　“目前大病保險已在27個省開展了392個統(tǒng)籌項目，覆蓋人口7億人，參保群眾保障水平普遍提高10至15個百分點。”談及保險業(yè)如何通過大病保險制度改善民生保障的話題，中國保監(jiān)會主席項俊波說，除發(fā)展多樣化的商業(yè)養(yǎng)老健康保險業(yè)外，保監(jiān)會還推進保險機構(gòu)在更大范圍和更高統(tǒng)籌層次上經(jīng)辦新農(nóng)合等各類醫(yī)保服務(wù)，同時積極推動大病保險全面鋪開。今年保監(jiān)會將按照政府工作報告要求，結(jié)合“兩會”代表和委員的建議及提案辦理工作，大力推進重點工作取得突破。在推動大病保險全面鋪開方面，保監(jiān)會將落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》和六部委聯(lián)合發(fā)文要求，不斷提高大病保險覆蓋面和保障水平。

　　平穩(wěn)運行喜中有憂

　　從2012年正式啟動到2013年“在全國25個省的144個統(tǒng)籌地區(qū)全面推開、覆蓋人群3.6億人”，再到“底16家保險公司在全國27個省的2000多個縣開展大病保險，覆蓋人口7億人、占應(yīng)覆蓋人數(shù)的近70%”，大病保險的迅速擴面的確值得稱贊，但是這一惠民政策在具體執(zhí)行當(dāng)中也正面臨諸多困惑。

　　“大病保險是一項重要的制度創(chuàng)新，是用中國式辦法解決醫(yī)改這個世界性難題的重要探索。由商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，是、國務(wù)院交給保險業(yè)的一份重任，體現(xiàn)了國家對保險業(yè)的信任和期待。”在中國保監(jiān)會副主席黃洪看來，雖然兩年多來大病保險制度平穩(wěn)開展并取得了較好的成效，但大病保險運行過程中也存在一些問題。在大病保險的定位方面，目前絕大多數(shù)大病保險項目都是對患者的大額醫(yī)療費用進行二次報銷，而這種以大額醫(yī)療費用為保障范圍的普惠型的制度設(shè)計卻存在推高醫(yī)療費用的負面激勵的現(xiàn)象，影響了政策效果。此外，統(tǒng)籌層次偏低或?qū)⒂绊懘蟛”ｋU保障待遇的平等性和資金籌集持續(xù)性，而保險公司介入醫(yī)療行為程度不足也將制約其促進醫(yī)療行為規(guī)范、控制不合理醫(yī)療費用等作用的發(fā)揮。

　　在建議“調(diào)整為以重大疾病為保障范圍開展大病保險，同時加強與基本醫(yī)保、商業(yè)保險和醫(yī)療救助等制度銜接”的同時，黃洪也強調(diào)“承辦公司大病保險服務(wù)能力有待提升”。黃洪說，大病保險是一項重要的制度創(chuàng)新，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可循，處于承辦初期，保險機構(gòu)在人才隊伍、信息系統(tǒng)的建設(shè)方面還相對滯后，與政府對接能力、提供即時結(jié)算服務(wù)、開展醫(yī)