深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法2019解讀(二)
更新：2023-09-17 17:02:11 高考升學網闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簼閹癸綁鏌ｉ鐐搭棞闁靛棙甯掗～婵嬫晲閸涱剙顥氬┑掳鍊楁慨鐑藉磻閻愮儤鍋嬮柣妯荤湽閳ь兛绶氬鏉戭潩鏉堚敩銏ゆ⒒娴ｈ鍋犻柛搴㈡そ瀹曟粓鏁冮崒姘€悗骞垮劚椤︿即鎮￠悢鍏肩厵闂侇叏绠戦獮妤冪磽瀹ュ棗鐏ラ棁澶嬬節婵犲倹顥㈤柛婵婃缁辨帞绱掑Ο鑲╃杽闂佽鍠曠划娆徫涢崘顭嬪綊鐓幓鎺斾痪缂備胶绮粙鎾寸閿曞倸纾兼慨姗堢到娴滅偓淇婇妶鍛殭闁搞劍绻勭槐鎾存媴婵埈浜、姘舵焼瀹ュ棗鈧灚绻涢幋鐐垫喗缂傚倹宀搁弻娑樜熼崗鍏兼瘓濠殿喖锕ら…宄扮暦閹烘埈娼╂い鎴ｆ娴滈箖鏌熼梻瀵歌窗闁轰礁顑嗛妵鍕箻椤栨稑娈熼梺鎼炲労閸撴岸寮插┑瀣厱閻忕偛澧介妴鎺楁煕濡寧顥夋い顏勫暣婵″爼宕卞Ο鐑樻闂備線娼荤徊濠氬磿闁秴鐓濋柟鐐灱閸亪鏌涢銈呮灁闁告ɑ鎮傞弻锝堢疀閺囩偘绮舵繝鈷€鍡橆棄閻撱倝鏌熺紒銏犳灍闁绘挻娲熼弻宥嗘姜閹殿噮妲銈呮禋閸橀箖鍩€椤掑喚娼愭繛鍙夛耿閺佸啴濮€閵堝啠鍋撴笟鈧顕€鍩€椤掑嫬绠柛娑卞灡鐎氭岸鏌嶉埡浣告殶缂佸澧界槐鎾诲磼濮橆兘鍋撻幖浣哥９闁归棿绀佺壕鐟邦渻鐎ｎ亜顒㈠┑顖氥偢閺岋紕浠︾拠鎻掑缂佺偓鍎抽…鐑藉蓟閻旂厧绀堢憸蹇曟暜濞戙垺鐓熼柟鎯х摠缁€瀣煛鐏炵晫效闁糕斁鍓濋幏鍛村川婵犲喚鍟€闂傚倷鐒﹂崜姘跺垂閸楃伝娲偄閻撳氦鎽曢梺鎸庣箓椤︻垳绮绘繝姘€垫繛鎴炵憽缂傛碍銇勯敂鍨祮婵﹥妞藉畷顐﹀礋椤旂⒈浼冪紓鍌欑椤︻垳绱炴繝鍌滄殾婵炲樊浜滈悞娲煕閹般劍娅呮い搴㈡尵缁辨挻鎷呴崜鎻掑壍濠电偛顦板ú鐔风暦閹版澘绠虫俊銈勮閹风粯绻涙潏鍓ф偧闁稿簺鍊濆畷鐢稿焵椤掑嫭鈷戦悗鐧搁檮濠㈡ɑ淇婄捄銊х＝闁稿本绋掔亸浼存煏閸剛绉€规洘锕㈡俊鎼佸Ψ閵夛富鍚囬梻鍌氬€风粈渚€骞栭锕€鐤い鎰堕檮閸嬪鈹戦悩鍙夊闁稿鍊块弻锝呂熼懖鈺佺闂佺粯鎸诲ú妯兼崲濠靛顥堟繛鎴烇供娴犲ジ姊洪崨濠冣拹缂侇喗鎹囧濠氭晸閻樻彃鑰块棅顐㈡处濮婂綊鎮甸弽顐ょ＝濞达絼绮欓崫娲偨椤栥倗绡€妤犵偛鍟撮崺锟犲川椤斿吋顓奸梻渚€娼ч悧鍡椕洪敃鈧闁搞儺鍓氶埛鎺懨归敐鍛暈闁诡垰鐗嗛…璺ㄦ崉閻戞ê鏋犻悗瑙勬礃缁矂鍩為幋锕€骞㈤柍杞扮劍椤斿倿姊绘担鍛婂暈婵炶绠撳畷銏ゅ箹娴ｅ摜锛涢梺鐟板⒔缁垶寮查弻銉ョ閻庢稒岣跨粻姗€鏌℃担鍦⒌婵﹥妞藉畷銊︾節閸愶絾瀚婚梻浣筋嚃閸犳牠宕愰幖渚婄稏闊洦绋掗幆鐐烘煕閿旇骞橀柣鎾存崌濮婃椽宕滈懠顒€甯ラ梺闈╃秵閸ｏ絽鐣峰┑鍥х窞闁归偊鍘搁幏娲⒑闂堚晛鐦滈柛妯圭矙瀹曠敻鍩€椤掆偓閳规垿鎮欓崣澶嗘灆闂佸憡锚閵堟悂銆佸鑸垫櫜闁搞儯鍔岄悵鏉库攽閻愬瓨缍戞い鎴濇閿濈偛顓奸崨顏呮杸闂佺粯枪椤曟粌顔忛妷鈺傜厵闁惧浚鍋勬慨宥団偓娈垮枛閻栧ジ鐛弽銊﹀闁稿繐顦扮€氬ジ姊绘担鍛婂暈缂佽鍊婚埀顒佸嚬閸撶喖宕洪埀顒併亜閹哄棗浜鹃梺纭呭Г缁捇鐛幋锕€顫呴柕鍫濇噽椤撴椽姊洪幐搴㈢５闁稿鎹囬弻娑㈠Ω閵夈儮鍋撻崸妤€钃熸繛鎴欏灪閺呮粓鎮归崶銊ョ祷缂佺姴缍婂娲箹閻愭彃顬夌紓浣筋嚙閸熶即骞戦姀鐘闁靛繒濮撮懓鍨攽閳藉棗鐏犻柟纰卞亰閿濈偛鐣濋埀顒傛閹惧瓨濯寸紒瀣儥閺嗐垽姊虹粙娆惧剭闁稿﹥绻堥悰顕€宕橀妸搴㈡瀹曘劑顢欓懞銉у礁闂備胶顢婇崑鎰偘閵夆晛鐒垫い鎺嶇婢ь垱绻涙總鍝ョ暫婵﹦绮幏鍛槹鎼存繆顩紓鍌欒兌婵敻宕归崸妤€绠栫憸鏃堢嵁濮椻偓楠炲洦鎷呴崷顓犫枆濠电姷鏁搁崑娑樜熸繝鍐洸婵犲﹤鍠氶崯鍛節闂堟稒顥戦柡鈧禒瀣厽婵☆垵顕х徊濠氭煛閸℃ḿ鎳勯柕鍥у閺佸倻鎲撮崟顒傚綃婵犳鍠栭敃銉ヮ渻閽樺鏆﹂柕濠忓缁♀偓闂佸憡鍔戦崝鎴︽倵濞差亝鈷掑ù锝呮惈閸旓箓鏌￠崨顏呮珚鐎规洝顫夌€靛ジ骞栭鐔告珨闂備焦瀵х换鍌炈囬婊呬笉妞ゆ洍鍋撻柡灞诲€濋獮渚€骞掗幋婵嗩潛濠电偛鐡ㄧ划宀€绱炴繝鍥х畺婵°倕鍟崰鍡涙煕閺囥劌澧版い锔哄劚閳规垿鎮欓懠顒佸嬀闂佸憡姊归崹鍧楃嵁閸℃ḿ鐟归柍褜鍓欓悾閿嬬附缁嬭銊╂煥閺冨浂娼愰悗姘偢濮婂宕掑顑藉亾閹间焦鍋嬪┑鐘插閻瑩鏌熼幆褍顣冲☉鎾崇Ч閺屾盯骞囬鐘仦闂佽 鍋撻柤鎭掑劘娴滄粓鏌￠崘锝呬壕闂佺ǹ瀛╂繛濠傜暦閵忊懇鍋撻悽鐢点€婇柛瀣尵閹叉挳宕熼鍌ゆХ婵＄偑鍊ら崑鍕囬柆宥呯闁靛繒濮弨浠嬫煕閳锯偓閺呮粓宕撻棃娑辨富闁靛牆妫欑亸闈涒攽椤旇姤灏﹂柣娑卞櫍瀹曞ジ濡烽敂瑙勫濠电偠鎻徊浠嬪箺濠婂懐鐭撴繛宸簼閻撴洟鎮楅敐搴濇倣闂婎剦鍓涢埀顒冾潐濞插繘宕归搹鍦处闁伙絽鐬奸惌娆撴偣娓氼垳鍘涙俊鑼厴濮婄粯绗熼埀顒€岣胯閹囧幢濞戞ḿ鐤囨繝銏ｅ煐閸旀洜绱掗埡浼卞綊鎮╁顔煎壉闂佺粯鎸搁崯鎾蓟閿曗偓铻ｅ〒姘煎灡鏁堥梻渚€娼荤徊鎯ь渻娴犲绠栨俊銈傚亾妞ゎ偅绻堥幃娆擃敆閳ь剟顢旈敓锟�
費用：一是參保人住院時發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內自付部分累計超過1萬元以上的部分，由重疾商業(yè)險資金支付70%，一個參保年度內支付金額最高不超過15萬元�！睋私猓壳吧钲诘恼咭�(guī)定，參保人發(fā)生的住院藥品費用，屬于醫(yī)保目錄范圍的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例記賬，也就是說退休人員要自付5%，其他參保人要自付10%。假如一名未退休參保人在一個參保年度內發(fā)生了30萬元醫(yī)保目錄內的醫(yī)療費，醫(yī)保支付27萬元，他個人要自付3萬元，參加重疾商業(yè)險之后，還可以再報銷1.4萬元。
第二類是參保人患重特大疾病時使用自費藥品目錄范圍內的藥品時，由重疾商業(yè)險資金報銷70%。重疾商業(yè)險的報銷比例已超出國家及廣東省的大病保險的報銷比例。黃險峰說：“目前考慮把在臨床上比較普遍使用的治療腫瘤的一些靶向藥納入，這些藥目前屬于自費藥，納入重疾商業(yè)險后報銷上不封頂，屆時將大大減輕患者經濟負擔。自費藥品目錄范圍由市社會保險機構和重疾商業(yè)險承辦機構共同確定并予以公布�！�
“團購”重疾商業(yè)險無體檢門檻
重疾商業(yè)險什么時候可以購買?費用如何?黃險峰說，重疾商業(yè)險采取統(tǒng)一購買形式，將通過政府采購、集體談判的方式選定商業(yè)保險機構，盡快推出。他說：“相對個人參加商業(yè)保險而言，會是一個‘團購’的價格，費用將更低，即使個人繳費費用也不高，易于參保人接受。具體的費用、參保方式，屆時將向社會公布。”
目前社會上個人參加重疾商業(yè)保險，有些有體檢的要求，有些有享受待遇“等待期”的要求，對于已經身患重特大疾病的不予參保，這次推出的重疾商業(yè)險是否有這些“門檻”?黃險峰說：“通過‘團購’的方式統(tǒng)一參保的沒有這些門檻的限制，有病的人群也可參保和享受待遇。但參保人在統(tǒng)一參保的時候沒有參保，之后又想參保，將按照商業(yè)保險的運作模式，該體檢的體檢，該設置等待期的設置等待期。給予一定的限制性條件，是為了避免少數人‘不生病時不參保、生大病時突擊參�！��！�
建立使參保人獲益機制
“通過建立重疾商業(yè)險，可以促進商業(yè)補充醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險之間形成良性互動和循環(huán)，建立使參保人受益機制�！秉S險峰說，對目前暫時不適合納入醫(yī)保目錄的藥品，通過商業(yè)險給予解決，待這些藥品運營使用成熟后，再將其逐步納入醫(yī)保目錄范圍，商業(yè)補充醫(yī)療保險再開發(fā)新的藥品目錄，保障參保人新的醫(yī)療需求。
此外，商業(yè)保險機構的凈利潤率按國家及廣東省的相關規(guī)定定在一定比例，多出來的資金則轉入下一年，次年
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