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泰州職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少及報(bào)銷條件流程說(shuō)明

更新:2023-09-16 10:25:21 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么?在報(bào)銷時(shí),很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷,有些藥品卻不給報(bào)銷,尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍,醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

報(bào)銷比例:

一類保險(xiǎn):超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以內(nèi)的(含5000元)基金支付60%;5000元以上至15000元以內(nèi)的(含15000元)基金支付55%;15000元以上至30000元以內(nèi)的(含30000元)基金支付50%;30000元以上部分基金支付45%。

二類保險(xiǎn):5000元以內(nèi)的(含5000元)基金支付45%;5000元以上至10000元以內(nèi)的(含10000元)基金支付50%;10000元以上部分基金支付55%。

三類保險(xiǎn):起付標(biāo)準(zhǔn)為400元,10000元以內(nèi)的(含10000元)基金支付50%;10000元以上至20000元以內(nèi)的(含20000元)基金支付55%;20000元以上至40000元以內(nèi)的(含40000元)基金支付60%;40000元以上部分基金支付70%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的符合支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,一類保險(xiǎn)參保居民每人每年100元,當(dāng)年結(jié)余部分轉(zhuǎn)下年使用;二類保險(xiǎn)、三類保險(xiǎn)參保居民報(bào)銷15%。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元;轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn):同一年度第二次及以上住院的,住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行,但不得低于400元。

報(bào)銷比例:

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi):在職職工在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷不低于85%;二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷不低于90%;一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷不低于95%。

市外住院:指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的統(tǒng)一報(bào)銷85%;非指定外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的統(tǒng)一報(bào)銷75%。

溫馨提示:退休(職)人員報(bào)銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)上提高2%,惡性腫瘤患者自付比例減半執(zhí)行。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

普通門診起付費(fèi)用:40元;

特殊病門診費(fèi)用參照住院費(fèi)用管理規(guī)定結(jié)算,起付標(biāo)準(zhǔn)為400元,報(bào)銷比例為95%。

泰州醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?其中城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷二類保險(xiǎn)5000元以內(nèi)的(含5000元)基金支付45%;5000元以上至10000元以內(nèi)的(含10000元)基金支付50%;10000元以上部分基金支付55%。

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