醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

一、住院結付標準

職工醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準部分根據全年費用累計情況分段按比例結付辦法。

1．參保人員每次住院，起付標準以內的醫(yī)療費用由個人自負，也可用往年個人賬戶結余金額予以抵沖。

⑴參保人員在結算年度內（當年4月至次年3月）首次住院的起付標準按不同等級醫(yī)院分別確定，市級及市級以上醫(yī)院：在職職工（含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)�！比藛T、參加職工醫(yī)療保險的領取失業(yè)保險金人員，下同）800元，退休人員600元；區(qū)（縣）級醫(yī)院、�？漆t(yī)院：在職職工600元，退休人員400元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工300元，退休人員200元。

⑵當年度第二次住院的起付標準為首次起付標準的50%；第三次及以上住院的起付標準統(tǒng)一為100元。

⑶連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理。

⑷凡在本市廣濟醫(yī)院、精神病福利院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的住院費用不設起付標準。

2．參保人員在結算年度內，每次住院發(fā)生的費用按規(guī)定計算起付標準后，其余部分根據其本人當年度實際住院和門診特定項目費用累計情況直接進入相應醫(yī)�；�金結付段：4萬元以下的部分，按在職職工90%、退休人員95%的比例結付；4萬元以上的部分，統(tǒng)一按95%的比例結付。

3．每一結算年度，參保人員住院和門診特定項目累計在20萬元以內的費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定結付；20萬元以上的費用，由大額醫(yī)療費用社會共濟基金按規(guī)定結付。

二、住院就醫(yī)程序

1．參保人員患病需住院治療的，憑本人社會保障卡，到定點醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)。

2．參保人員出院劃卡結付時，只需向定點醫(yī)療機構支付個人承擔的費用（包括個人自負部分和個人自費部分），其余費用由市社保中心與定點醫(yī)療機構進行結算。

三、注意事項

1．參保人員應向醫(yī)療機構索取住院費用明細清單并仔細核對。

2．參保人員住院治療并嚴格執(zhí)行轉診程序的，其住院起付線實行累積計算，其中：由基層醫(yī)療機構按規(guī)定轉診至上級醫(yī)療機構的，其在基層醫(yī)療機構收取的起付線，累積到上級醫(yī)療機構起付線；在上級醫(yī)療機構住院治療后轉診回簽約基層醫(yī)療機構或其醫(yī)院聯(lián)合體機構康復、治療的，不再收取住院起付線費用。上述轉診住院的入院手續(xù)必須在辦理出院結算手續(xù)后24小時內辦結，方可視作有效轉診。

3．對符合實時醫(yī)療救助條件并由市民政局、總工會辦妥醫(yī)療救助申報登記手續(xù)的參保人員，在市區(qū)醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在享受上述醫(yī)療保險待遇的基礎上，自負部分和自費部分還可由醫(yī)療救助資金按規(guī)定予以補助：起付標準全額補助，其余自負醫(yī)療費用按85%的比例補助;符合大病保險目錄的自費醫(yī)療費用在6000元以上的部分，分費用區(qū)間段分別按70%-85%的比例補助。