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農村養(yǎng)老保險,是指以農村非城鎮(zhèn)戶籍的居民為保險對象的養(yǎng)老保險制度。農村養(yǎng)老保險的基本原則是:保障水平與農村生產力發(fā)展和各方面承受能力相適應;養(yǎng)老保險與家庭贍養(yǎng)、土地保障以及社會救助等形式相結合;權利與義務相對等;效率優(yōu)先,兼顧公平;自我保障為主,集體(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位)調劑為輔,國家給予政策扶持;政府組織與農民自愿相結合。
醫(yī)保待遇標準
(一)住院醫(yī)保待遇
按醫(yī)院的類別確定待遇,參保人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一、二、三類醫(yī)院住院基本醫(yī)療保險起付標準分別為100元、100元、300元、500元;報銷比例分別為85%、80%、70%、50%,基本醫(yī)療保險年度最高支付限額20萬元。五保戶、低保對象、喪失勞動能力的殘疾人住院,不設起付線,住院報銷比例增加10%。70歲以上老人住院報銷比例增加5%
按醫(yī)院的類別確定待遇,具體如下:
(二)門診醫(yī)保待遇
1.普通門診待遇
(1)根據國家醫(yī)療保障局、財政部《關于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)( 2019 ) 30號)“實行個人(家庭)賬戶的,應于2020年底前取消,向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡;已取消個人(家庭)賬戶的,不得恢復或變相設置!币(guī)定,我市從2021年開始,取消由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金每年向參保居民社會保障卡劃入的20元,不再向參保居民個人賬戶劃入資金。
(2)調整普通門診統(tǒng)籌待遇。我市將調整普通門診統(tǒng)籌相關政策,進一步提高城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌待遇。
2.特殊門診待遇
患有高血壓病;冠心;慢性心功能不全I1級以上;肝硬化(失代償期);慢性病毒性肝炎(乙型、丙型,活動期);中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病;慢性腎功能不全(尿毒癥期);器官移植術后(抗排異反應治療);類風濕關節(jié)炎;糖尿病;惡性腫瘤(放療、化療、靶向治療);珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血);再生障礙性貧血;血友病;中風后遺癥;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;精神分裂癥;分裂情感性精神障礙;持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病);雙相(情感)障礙;癲癇所致精神障礙;精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙;躁狂癥;白內障(門診手術);肺結核;帕金森氏綜合癥;甲狀腺機能亢進(放射性治療);泌尿系結石(體外碎石術)等28個病種的參保居民,可申請辦理門診特殊病種手續(xù),在門診治療按規(guī)定給予報銷醫(yī)療費用。在省門診特定病種管理辦法實施后,按省規(guī)定執(zhí)行。
(三)大病保險待遇
在基本醫(yī)療保險的基礎上,對發(fā)生高額醫(yī)療費用的大病患者給予進一步保障。
1.特困供養(yǎng)人員。特困供養(yǎng)人員在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內的個人自付住院費用,年度累計超過2000 元以上部份,大病保險按85%報銷,不設年度最高支付限額。
2.建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象。建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內的個人自付住院費用,年度累計超過3000 元以上部份,大病保險按80%報銷,不設年度最高支付限額。
3.其他人員。其他人員在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內的個人自付住院費用,年度累計超過1萬元以上部份,大病保險按分段遞增的辦法報銷: 1 萬元以上5萬元以下(含5萬元)的醫(yī)療費用,大病保險按60%報銷;5萬元以上8萬元以下(含8萬元)的醫(yī)療費用,大病保險按70%報銷; 8萬元以上10萬元以下(含10萬元)的醫(yī)療費用,大病保險按80%報銷;10萬以,上的醫(yī)療費用,大病保險按85%報銷。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險加大病保險年度最高支付限額為80萬元。
(四)兒童重大疾病保障
將0-14周歲(含14周歲)兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄納入城鄉(xiāng)兒童重大疾病保障范圍。治療上述重大疾病的限定費用,由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付70%,城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金補助20%。
(五)異地就醫(yī)待遇
根據《關于調整我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)待遇的通知》(湛人社[2016] 400號)精神,我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已全面推開異地就醫(yī)即時結算工作。
1.已辦理長期異地就醫(yī)登記手續(xù)或經本市三甲醫(yī)院或五縣(市)人民醫(yī)院轉診的參保人,到異地聯(lián)網結算定點醫(yī)院住院,其住院所產生的醫(yī)療費用,按本市同級定點醫(yī)院的待遇標準結算。
2.已辦理長期異地就醫(yī)登記手續(xù)或經本市三甲醫(yī)院或五縣(市)人民醫(yī)院轉診的參保人,到異地非聯(lián)網結算的醫(yī)保定點醫(yī)院(或公立醫(yī)院)住院,其住院所產生的醫(yī)療費用,回當?shù)厣绫=涋k機構報銷的,參保人住院醫(yī)療費用自付比例按本市同級定點醫(yī)療機構相應增加5個百分點。
3.對于未辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)或轉診的參保人,到異地聯(lián)網結算定點醫(yī)院住院,其住院所產生的醫(yī)療費用,回當?shù)厣绫=涋k機構報銷的,參保人住院醫(yī)療費用自付比例按本市同級定點醫(yī)療機構相應增加10個百分點。
4.對于未辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)或轉診的參保人,到異地非聯(lián)網結算的醫(yī)保定點醫(yī)院(或公立醫(yī)院)住院,其住院所產生的醫(yī)療費用,回當?shù)厣绫=涋k機構報銷的,參保人住院醫(yī)療費用自付比例按本市同級定點醫(yī)療機構相應增加15個百分點。
5.參保人在異地因危重疾病經急救入院住院治療所產生的醫(yī)療費用(含急救費用),回當?shù)厣绫=涋k機構報銷的,參保人住院醫(yī)療費用自付比例按本市同級定點醫(yī)療機構相應增加5個百分點。
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