農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，是指以農(nóng)村非城鎮(zhèn)戶籍的居民為保險(xiǎn)對(duì)象的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的基本原則是：保障水平與農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和各方面承受能力相適應(yīng)；養(yǎng)老保險(xiǎn)與家庭贍養(yǎng)、土地保障以及社會(huì)救助等形式相結(jié)合；權(quán)利與義務(wù)相對(duì)等；效率優(yōu)先，兼顧公平；自我保障為主，集體（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位）調(diào)劑為輔，國(guó)家給予政策扶持；政府組織與農(nóng)民自愿相結(jié)合。

參保對(duì)象

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)參保對(duì)象為本市行政區(qū)域內(nèi)未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民：一是具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民;二是在本市就讀的大、中專院校學(xué)生，中、小學(xué)階段的學(xué)生;三是宗教活動(dòng)場(chǎng)所的宗教教職人員;四是莆田武警支隊(duì)官兵;五是持有本市居住證(有效期內(nèi))的國(guó)內(nèi)市外人員;六是長(zhǎng)期居住在本市(一年以上)，并持有本市居住證或外國(guó)人居留許可(有效期內(nèi))的境外人員(含臺(tái)港澳人員)。

籌資標(biāo)準(zhǔn)

各級(jí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在每人每年490元基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到每人每年520元。2020年個(gè)人繳費(fèi)同步新增30元，達(dá)到每人每年250元。(2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作安排另行通知)

報(bào)銷方案

一、住院報(bào)銷

1.普通住院(基本段，下同)報(bào)銷。全市實(shí)行統(tǒng)一的住院報(bào)銷范圍、起付線和報(bào)銷比例，落實(shí)差異化報(bào)銷機(jī)制，拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)參保居民合理就醫(yī)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1)穩(wěn)步推進(jìn)分級(jí)診療，建立統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、差異報(bào)銷的新模式。參�；颊咴谑袃�(nèi)就醫(yī)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)的，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為100%

(2)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為A類3人間。

(3)加大特殊人群保障力度。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷;全市百歲以上老人住院，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用100%報(bào)銷;患者在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受腫瘤放射治療的，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到55%;將假肢、矯形器具項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍，具體按照《關(guān)于假肢矯形器等輔助器具納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(莆市殘聯(lián)〔2015〕50號(hào))執(zhí)行。

2.大病保險(xiǎn)報(bào)銷。從8月1日起調(diào)整大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例。一個(gè)參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由原超過(guò)1.5萬(wàn)元部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，調(diào)整為個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.39萬(wàn)元部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，不設(shè)封頂線。同時(shí)，為進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例按照醫(yī)院級(jí)別不同，調(diào)整為不同報(bào)銷比例，并加大對(duì)貧困人口支付傾斜力度。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

報(bào)銷方案

一、住院報(bào)銷

1.普通住院(基本段，下同)報(bào)銷。全市實(shí)行統(tǒng)一的住院報(bào)銷范圍、起付線和報(bào)銷比例，落實(shí)差異化報(bào)銷機(jī)制，拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)參保居民合理就醫(yī)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1)穩(wěn)步推進(jìn)分級(jí)診療，建立統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、差異報(bào)銷的新模式。參保患者在市內(nèi)就醫(yī)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)的，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為100%

(2)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為A類3人間。

(3)加大特殊人群保障力度。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷;全市百歲以上老人住院，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用100%報(bào)銷;患者在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受腫瘤放射治療的，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高到55%;將假肢、矯形器具項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍，具體按照《關(guān)于假肢矯形器等輔助器具納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(莆市殘聯(lián)〔2015〕50號(hào))執(zhí)行。

2.大病保險(xiǎn)報(bào)銷。從8月1日起調(diào)整大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例。一個(gè)參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由原超過(guò)1.5萬(wàn)元部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，調(diào)整為個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.39萬(wàn)元部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，不設(shè)封頂線。同時(shí)，為進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例按照醫(yī)院級(jí)別不同，調(diào)整為不同報(bào)銷比例，并加大對(duì)貧困人口支付傾斜力度。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

二、門診特殊病種報(bào)銷

門診特殊病種不設(shè)起付線，分十類進(jìn)行報(bào)銷。

一類：重癥尿毒癥門診透析治療，報(bào)銷比例80%，年度封頂線5萬(wàn)元。

二類：重性精神病，報(bào)銷比例90%，年度不設(shè)封頂線。

三類：癲癇病、聽(tīng)力障礙(干預(yù))、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦卒中及后遺癥、重癥肌無(wú)力、慢性腎炎、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病等14種病種，報(bào)銷比例60%，年度封頂線6000元。

四類：惡性腫瘤病門診化療和放療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、慢性心功能衰竭、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化(失代償期)、慢性肝炎(乙、丙、丁型)、先天性心臟病等8種病種，報(bào)銷比例與同級(jí)別醫(yī)院的住院報(bào)銷比例一致，年度封頂線4萬(wàn)元。

五類：糖尿病(含I型糖尿病)、高血壓，報(bào)銷比例與同級(jí)別醫(yī)院的住院報(bào)銷比例一致，年度封頂線6000元。

六類：慢性阻塞性肺氣腫，報(bào)銷比例60%，年度封頂線2000元。

七類：結(jié)核病規(guī)范治療，報(bào)銷比例100%，年度封頂線7000元。

八類：戈謝病，報(bào)銷比例60%，年度封頂線20萬(wàn)元。

九類：血友病報(bào)銷比例80%，年度封頂線5.4萬(wàn)元(重大疾病)。

十類：苯丙酮尿癥報(bào)銷比例為70%，年度封頂線2萬(wàn)(重大疾病)。

三、門診特殊病種申請(qǐng)

城鄉(xiāng)居民攜帶以下材料到莆田市內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或到就近醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：

1.社會(huì)保障卡 ;

2.二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的《莆田市醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》1式2份 ;

3.代辦時(shí)需提供代辦人的身份證原件。