深圳醫(yī)改取消編制具體規(guī)定方案,取消醫(yī)務(wù)人員編制

　深圳醫(yī)改取消醫(yī)務(wù)人員編制 醫(yī)生年薪可達(dá)百萬元

　　長期以來，中國公立醫(yī)院“管辦不分”、“政事不分”以及現(xiàn)有的編制管理方式等受到外界詬病。公立醫(yī)院行政化色彩濃厚被認(rèn)為是阻礙醫(yī)改的一大問題，“去行政化”則被廣泛認(rèn)為是醫(yī)改的必由之路。

　　十八屆三中全會《決定》明確逐步取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級別。然而由于該項改革牽涉利益眾多，也亟待完善各項配套措施，多地的推進(jìn)速度緩慢。

　　日人社部新聞發(fā)言人稱，將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。這一表態(tài)意味著公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局。

　　與多地依舊在探索“去行政化”路徑不同，深圳市早已明確提出新建市屬公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級別。

　　國家行政學(xué)院副教授胡薇認(rèn)為，深圳有非常好的改革土壤。這是個新城市，理念也很先進(jìn)，利益阻礙沒有那么深，很多體制機(jī)制改革可以走在前面。全國醫(yī)改“去行政化”的目標(biāo)是一致的，只是深圳改革的步伐更快。

　　三年前，李明(化名)辭掉在北京世紀(jì)壇醫(yī)院編制內(nèi)的職位，南下深圳加入彼時剛成立的香港大學(xué)深圳醫(yī)院。放棄體制內(nèi)安穩(wěn)的崗位，加入一個沒有行政級別和編制的醫(yī)院，李明并不是孤例。

　　2012年，香港大學(xué)深圳醫(yī)院正式投入運(yùn)營。甫一出現(xiàn)，這家公立醫(yī)院便引起了業(yè)內(nèi)關(guān)注。這家由深圳市政府投資，香港大學(xué)團(tuán)隊進(jìn)行管理的公立醫(yī)院不再有“鐵飯碗”：所有員工不再具有事業(yè)編制身份，醫(yī)院取消行政級別。

　　不要按照編制來給醫(yī)院撥錢

　　在全國的醫(yī)改中，深圳市率先在新建市屬醫(yī)院全面取消編制，按照崗位管理模式采取全員聘用。

　　我國衛(wèi)生事業(yè)單位編制標(biāo)準(zhǔn)的制定工作始于20世紀(jì)50年代。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，“編制”已限制了政府財政撥款，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員收入呈現(xiàn)“二元結(jié)構(gòu)”。

　　在我國，“編制”是各級財政部門擬定財政預(yù)算和核撥經(jīng)費(fèi)的主要依據(jù)。事業(yè)編制經(jīng)費(fèi)來源一般由國家事業(yè)費(fèi)開支，只有在機(jī)構(gòu)編制部門審核同意設(shè)置的機(jī)構(gòu)和核批的編制范圍內(nèi)，財政部門才能列入政府預(yù)算范圍并核撥經(jīng)費(fèi)。

　　這也是人們說的“錢隨編走”。

　　深圳市衛(wèi)計委秘書處(醫(yī)改辦)處長李創(chuàng)解釋，現(xiàn)實(shí)中，給醫(yī)院撥款的決定權(quán)其實(shí)在編辦：給了編制就有錢，不給編制就沒錢。

　　李創(chuàng)說，然而醫(yī)院的服務(wù)是面對市場的，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量是在增加的，百姓的就醫(yī)品質(zhì)是在提升的，但編制限制了政府撥款，所以深圳市率先改革了這個機(jī)制。財政撥款和編制不再掛鉤，而是和服務(wù)質(zhì)量以及群眾滿意程度掛鉤。

　　不僅如此，事業(yè)編制人員其福利待遇、績效工資往往優(yōu)于編外人員，形成同工不同酬，編制外的人就成了“二等公民”。這就是人們常說的編內(nèi)編外人員收入的“二元結(jié)構(gòu)”。

　　李創(chuàng)說，所有醫(yī)護(hù)人員的生活待遇，包括養(yǎng)老、住房和工資待遇等都是和編制掛鉤，有編制就有了一切。我們要打破這個管理，把歷史遺留的問題劃出來，新人新辦法，老人老辦法。

　　與財政按編制“人頭”數(shù)核定劃撥經(jīng)費(fèi)不同，深圳市將按人定補(bǔ)的財政投入方式轉(zhuǎn)變?yōu)榘词露ㄑa(bǔ)，根據(jù)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、手術(shù)難度、病床周轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)診量、科研水、滿意度及行政崗位與醫(yī)療醫(yī)護(hù)崗位比等指標(biāo)核定補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并根據(jù)考評結(jié)果進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

　　此外，取消編制后，醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求和功能定位來安排工作崗位，解決業(yè)務(wù)需求和人員配置不匹配的問題。

　　李創(chuàng)認(rèn)為，“去行政化”，“取消編制”不能簡單理解為摘掉帽子，而是不用行政的手段來管理醫(yī)療資源，不要按照編制來給醫(yī)院撥錢。

　　醫(yī)生年薪起點(diǎn)40萬元最高百萬

　　在加入香港大學(xué)深圳醫(yī)院三年后，李明的聘用合同即將到期。今年，他將再次續(xù)簽。

　　在香港大學(xué)深圳醫(yī)院，實(shí)行的是董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。院長經(jīng)董事會授權(quán)，負(fù)責(zé)確定醫(yī)院的組織架構(gòu)、崗位設(shè)置和員工聘用。這使得醫(yī)院可以根據(jù)運(yùn)營和發(fā)展需要，科學(xué)、自主地實(shí)施人力資源規(guī)劃、崗位設(shè)置、人員聘用、薪酬設(shè)計、人員考核和人才培訓(xùn)。

　　醫(yī)院在招聘人員時實(shí)行崗位管理，在核定員額的范圍內(nèi)，根據(jù)業(yè)務(wù)運(yùn)營需要自主設(shè)置、增加或刪減崗位。醫(yī)院實(shí)行全員聘用制度，所有崗位人員均依法簽訂書面聘用合同，合同期為3年。

　　深圳市醫(yī)管中心副主任鄭國彪表示，在研究港大醫(yī)院的人事和薪酬制度時，就提出了可以打破現(xiàn)有事業(yè)單位的人事制度。醫(yī)院打破現(xiàn)有事業(yè)單位三類人員結(jié)構(gòu)(管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位)，而是分為醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、管理人員、后勤服務(wù)人員5類，每一類都有獨(dú)立的人事管理方法。

　　鄭國彪認(rèn)為，港大醫(yī)院的薪酬制度充分體現(xiàn)了醫(yī)生的勞務(wù)價值。醫(yī)生的年薪起點(diǎn)是40萬，最高的顧問醫(yī)生年薪將100萬，充分體現(xiàn)勞務(wù)價值和技術(shù)價值。

　　香港大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)科主管白明珠教授表示，內(nèi)科是該院最大的科室，有110個醫(yī)生，其中有50個醫(yī)生是在其他公立醫(yī)院完成規(guī)培后跳槽來的。這些年里，團(tuán)隊比較穩(wěn)定，只有5個醫(yī)生離開了內(nèi)科。

　　香港大學(xué)深圳醫(yī)院的用人制度也是深圳醫(yī)改的縮影。

　　深圳市衛(wèi)計委主任羅樂宣表示，深圳市引進(jìn)了北京大學(xué)、中山大學(xué)、香港大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)來深圳運(yùn)營管理醫(yī)院，以此推進(jìn)公立醫(yī)院所有權(quán)和運(yùn)營權(quán)分開改革。交付時就在協(xié)議中明確要實(shí)行怎樣的管理體制和運(yùn)營機(jī)制，特別是取消編制和行政級別。

　　深圳市醫(yī)改任務(wù)明確，建立以崗位管理的人事制度，由醫(yī)院根據(jù)職責(zé)任務(wù)按需設(shè)崗、按崗聘用、以崗定薪、同崗?fù)辏侠砝_醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、行政、輔助人員的薪酬待遇。

　　去編制阻力：核心問題是待遇

　　“編制改革里最核心的問題就是待遇�！鄙钲谑行l(wèi)計委主任羅樂宣坦言，這也是別人不愿意去編制的一個核心原因。

　　長期以來，在公立醫(yī)院中編制與福利捆綁在一起。據(jù)羅樂宣透露，深圳將48.9%的醫(yī)務(wù)人員是聘用的，存在有編制的和沒編制的區(qū)別。

　　他表示，目前最大的問題是這種“兩元結(jié)構(gòu)”導(dǎo)致待遇差距比較大。在同工同酬方面，只做到獎勵性的績效都一樣。但是有編制和沒編制的人員在基礎(chǔ)性績效仍然是差別很大。

　　取消編制，無疑是向一些人員的既得利益開刀。目前全國多地已經(jīng)明確了去編制的改革目標(biāo)，但是改革路徑上探索存在不同。比如期濟(jì)寧公立醫(yī)院首次招聘“備案制”醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院對新聘用制人才實(shí)行同工同酬。

　　羅樂宣表示，現(xiàn)有一些跟編制掛鉤政策要逐步做調(diào)整。去編制以后，首先要保障待遇，特別是離退休待遇。在新建的市屬公立醫(yī)院取消了編制，但新增了職業(yè)年金，通過年金機(jī)制保障醫(yī)務(wù)人員的待遇。

　　然而正如香港大學(xué)外科學(xué)系主任盧寵茂指出，常住人口超過千萬的深圳市只有一座醫(yī)學(xué)院和一個護(hù)理學(xué)院。而深圳的目標(biāo)是要增加2.2萬病床，哪里去找人才?

　　長期以來，深圳依賴于引進(jìn)高層次的醫(yī)療人才。取消編制后，這部分人才怎么辦?

　　羅樂宣坦言，在離退休人員待遇政策還沒有明確的情況下，大家對取消編制還會有一些顧慮。特別是我們引進(jìn)人才的時候，但是取消編制仍然是未來醫(yī)改的總體趨勢。

　　他說，個別引進(jìn)的特聘崗位，年薪可以高達(dá)100萬甚至200萬。然而考慮到全國還沒有全面推行去編制化，引進(jìn)一些核心人才有顧慮，我們給予編制備案管理。

　　在人才引進(jìn)上，早在深圳市政府實(shí)施和引進(jìn)以培育名醫(yī)(名科)、名醫(yī)院、名診所為重點(diǎn)的“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”，其中包括給予相關(guān)高級人才科研經(jīng)費(fèi)、配租房等優(yōu)惠政策。

　　深圳醫(yī)改重拳：試點(diǎn)全面取消事業(yè)編制，政府財政實(shí)力十分重要

　　日前，深圳市召開醫(yī)改進(jìn)展媒體溝通會，包括國家衛(wèi)生計生委體制改革司副司長姚建紅、深圳市副市長吳以環(huán)、深圳市醫(yī)改辦主任羅樂宣等十余個部門超過20名官員參會。

　　深圳醫(yī)改試點(diǎn)，大體上與國家醫(yī)改方案一致，同時也延續(xù)著這座城市歷來的“改革前沿”精神，其中“取消編制”和醫(yī)保費(fèi)用“總額管理、結(jié)余獎勵”制度試點(diǎn)備受矚目。

　　首次打破醫(yī)生“鐵飯碗”的深圳，已在試水醫(yī)務(wù)人員的去編制化。

　　深圳市衛(wèi)計委在面對多家媒體時直言，“公立醫(yī)院需回歸公益性質(zhì)”。吳以環(huán)表示，想要公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，真金白銀尤為重要。

　　，深圳全市公立醫(yī)院財政補(bǔ)助收入占其總收入的比例從2009年的17.2%提高到的28.5%。

　　“財政投入非常強(qiáng)，像深圳這么大力度的非常少見。保障不是單純的投入，而是科學(xué)的杠桿式撬動�！倍啻握{(diào)研深圳醫(yī)改情況的國家行政學(xué)院副教授胡薇在會上評價。

　　新入職的醫(yī)生全部沒有編制

　　“深圳有3萬醫(yī)生，49%都是臨聘人員，沒有編制�！比涨�，深圳市衛(wèi)計委醫(yī)改辦處長李創(chuàng)透露。

　　深圳市醫(yī)改辦主任羅樂宣在溝通會上也表示，目前深圳的新建市屬醫(yī)院已全面取消編制，按照崗位管理模式采取全員聘用。目前，香港大學(xué)深圳醫(yī)院走在最前面，是新建市屬醫(yī)院的代表。

　　7月22日，人社部新聞發(fā)言人李忠在第二季度新聞發(fā)布會上介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時也明確表示，研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，配合有關(guān)部門做好經(jīng)營類事業(yè)單位改革、部分城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革等工作。

　　深圳醫(yī)改自2009年啟動至今，編制始終是其中的重要一環(huán)，在2010年之前都是事業(yè)編考試，2010年開始要經(jīng)過3年“規(guī)培”才能進(jìn)入編制，如今則徹底取消新入職醫(yī)生編制。

　　根據(jù)深圳出臺的《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》(以下簡稱《方案》)，深圳公立醫(yī)院將去編制化、去行政化，到2017年將初步建立分級診療制度等，未來深圳的公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理，取消行政級別，以促進(jìn)不同級別醫(yī)院按照專業(yè)化管理要求依法治理。目前深圳采用“新人新辦法，老人老辦法”的原則，新入職的醫(yī)生全部沒有編制。

　　李創(chuàng)同時也表示，全面取消編制，現(xiàn)在主要是在港大深圳醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院試點(diǎn)。

　　香港大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)權(quán)歸屬深圳市政府，由香港大學(xué)與深圳市政府共同管理，推行“政事分開、管辦分離”的法人治理結(jié)構(gòu)。在人事和分配制度上，取消公立醫(yī)院的編制管理，全員聘用，并在政府核定的工資總額內(nèi)，實(shí)行崗位績效工資制度，建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的薪酬標(biāo)準(zhǔn)等。

　　這家醫(yī)院非營利性服務(wù)與營利性服務(wù)分開，非營利性服務(wù)(即基本醫(yī)療服務(wù))收費(fèi)按廣東省醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)指導(dǎo)價執(zhí)行;占比約20%-30%的營利性服務(wù)(即特需服務(wù))，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價，并探索醫(yī)療服務(wù)分級定價制度改革和社會醫(yī)療保險付費(fèi)制度改革。

　　“我的理解，去編制化主要是去除編制對政府財政投入、醫(yī)務(wù)人員待遇提升的枷鎖。因為過去財政補(bǔ)助是跟編制掛鉤的，編制不增加，財政投入不增加;臨聘人員不入編，醫(yī)務(wù)人員待遇無法保障�！崩顒�(chuàng)對澎湃新聞表示，以前醫(yī)生有編制才有事業(yè)單位的職稱聘任、養(yǎng)老保障、住房補(bǔ)貼等。目前針對新舊機(jī)制的如何轉(zhuǎn)換，深圳各方還有不同的意見。

　　李創(chuàng)稱，深圳市出臺的醫(yī)院人事制度綜合改革方案，因為配套方案不夠清晰，暫時也沒有實(shí)施。目前主要由兩所大醫(yī)院承擔(dān)試點(diǎn)改革任務(wù)。

　　深圳目前已全部取消藥品加成

　　醫(yī)改需要保障公立醫(yī)院的公益性，一向敢言的中國工程院院士鐘南山曾分別在多個場合表達(dá)自己的這一看法。

　　新一輪醫(yī)改中，深圳也明確提出，公立醫(yī)院需回歸公益性質(zhì)。

　　據(jù)深圳市醫(yī)改辦主任羅樂宣介紹，深圳目前已經(jīng)全部取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由原來服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道，“使公立醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)公益性回歸”。

　　打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院逐利模式后，醫(yī)院、醫(yī)生的收入從哪來?

　　財政補(bǔ)助可謂是深圳羅湖醫(yī)改試點(diǎn)的底氣所在。長期關(guān)注研究深圳醫(yī)改的國家行政學(xué)院副教授胡薇就直言，“財政投入非常強(qiáng)，像深圳這么大力度的非常少見。保障不是單純的投入而是科學(xué)的杠桿式撬動�！�