工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)，又稱工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。是指工傷職工、工亡職工親屬依法應(yīng)當(dāng)享受的賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

什么是工傷保險(xiǎn)?

工傷保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中或在規(guī)定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害或者罹患職業(yè)病，以及因這兩種情況造成勞動(dòng)者死亡、暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，勞動(dòng)者及其供養(yǎng)親屬(遺屬)能夠從國家、社會(huì)得到的必要物質(zhì)補(bǔ)償。

這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療所需、康復(fù)所需，也包括基本生活保障所需。

懷化工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)

在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例：

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。

住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)：

注：如住的是三級(jí)醫(yī)院。

1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;

2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。

懷化工傷保險(xiǎn)賠償范圍

醫(yī)療費(fèi)、傷者住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)、工傷期間的工資、交通食宿費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、一次性傷亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等。

根據(jù)受傷情況，確定賠償項(xiàng)目。

原則上是由單位向人力資源社會(huì)保障局申請(qǐng)，由工傷保險(xiǎn)基金支付;如果單位沒有為員工繳納社保，那么就由單位支付。雙方對(duì)此有爭(zhēng)議的話，可以申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁。

注意：職工未參保，工傷待遇全部由單位承擔(dān)賠償。

懷化工傷保險(xiǎn)賠償流程

第一步申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

第二步申請(qǐng)傷殘等級(jí)鑒定;

最后申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)賠償。